舟山市人民政府办公室关于印发舟山市电子公文和信息交换管理试行规定的通知

上一篇: 舟山市人民政府关于印发舟山市节约用水管理实施办法的通知
下一篇: 舟山市人民政府关于印发舟山市公共租赁住房管理暂行办法的通知

医疗纠纷案件适用法律与举证责任分析

刘亮


　　医疗纠纷案件也始终是人民法院民事审判工作的难题之一。然而，由于我国在此方面的立法相对滞后和不统一，导致司法实践中观念认识上的差异和法律适用上的混乱，相同性质的案件在不同法院审理常出现差别很大或完全相反的判决结果。本文拟从审理医疗损害赔偿纠纷案件存在的若干问题入手，探讨如何正确理解和适用法律及行政法规来妥善处理此类案件。
　　一、审理医疗纠纷案件适用法律的问题。
　　2004年最高法院出台了《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》），这一司法解释使人身遭到侵害时在司法救济上有了明确而规范的标准，是《民法通则》关于人身侵权的具体法律适用的规定，但作为同属于人身侵权的医疗纠纷是否适用于该解释却没有明确。因该司法解释未对医疗纠纷案件的适用作出排斥规定，引起了诉讼一方即患者的诉请选择权。依据国务院2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），因医疗事故造成死亡或残疾的，得到赔偿的数额远远低于适用《人身损害赔偿解释》规定计算出的赔偿数额。在这种情况下，刺激了医、患双方不同的诉讼追求：医者为追求最低限度的赔偿，无论其医疗过错行为是否构成医疗事故，均会极力主张医疗事故鉴定，并要求适用《条例》进行实体处理；而患者为追求最大限度的赔偿，即使医者的医疗过错行为可能构成医疗事故，也绕开医疗事故鉴定而要求司法鉴定（医疗过错鉴定），并要求按最高人民法院《人身损害赔偿解释》确定的赔偿标准承担医疗侵权赔偿责任。这一规定的消极后果十分明显：患者的人身权利遭受医疗过错行为同等损害却享受不同等的赔偿待遇；构成医疗事故应当是侵犯患者人身权利案件中后果最严重的情形，但按照《条例》获得的赔偿却不是最高的。这种失衡，导致当事人产生质疑，有的当事人因此上访、闹事，甚至认为闹就能多给钱，而审判人员对此无法给予更多的解释，案件是否属于医疗事故成为赔偿数额的分水岭，判决时法官左右为难，经常会出现案件事实基本相同，而处理的结果却大相径庭，适用法律不统一，影响法院公正司法的形象。对于这种机制产生的消极影响，有的法院已经进行调整，通过合理确定医疗机构过错程度、灵活调整精神损害抚慰金数额等方法填补法律漏洞，避免因机械适用法律加剧医患冲突。
　　二、医疗事故鉴定的问题。
　　审理医疗损害赔偿纠纷案件几乎不可避免地遇到鉴定的问题，因为鉴定结论是处理这类案件的关键事实依据。审判实践中，法官审理此类案件时在鉴定方面存在以下问题：
　　1、医学会的法律地位问题。医学会作为医疗事故鉴定主体，虽然是独立的社团法人，但地方卫生行政部门是辖区地方医学会的业务主管单位，而且医学会基本是在当地卫生行政部门内办公，在人员、财产上不独立，人员、经费和办公场所等实际问题也常常影响鉴定工作的正常开展。
　　2、在具体鉴定过程中常常出现以下实际问题：（1）鉴定事项单一。医学会只受理“是否构成医疗事故”的鉴定事项。（2）医学会在组织鉴定中，专家鉴定人常常不注意病历材料的真实与否，忽略患方提出的“病历不真实”的疑问，忽略病历材料真假对鉴定结论的影响因素。（3）鉴于《医疗事故分级标准（试行）》规定的条款过于简单、笼统，在具体鉴定过程中，常常找不到相关条款，不能准确评定残疾等级。
　　3、鉴定时间长，重新鉴定多。人民法院在审理中需要委托医学会再次鉴定或委托其他鉴定机构鉴定，从而影响审判效率。
　　以上诸多问题使得法官难以准确适用医疗事故鉴定结论，患方申请其他司法鉴定机构进行医疗过错等事项鉴定的数量增多。但法官不采信结论或委托其他鉴定机构鉴定又受到卫生行政部门及医疗机构的质疑。这些问题的存在使法院在审理医疗纠纷案件时经常处于两难的境地，因此急待有关部门予以明确的界定。
　　三、举证责任的问题
　　《最高法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《证据规则》）规定在医疗纠纷案件审理中实行举证责任倒置，很多人片面地理解为由医疗机构提供所有证据，患者无需举证。因此，实行举证责任倒置后，大多数患者往往将注意力集中在让医院方无法举证证明其无过错而导致其因举证不能而承担败诉责任方面，而不注重完成自己的举证责任。对医方出示的一些客观证据，不能实事求是地予以确认，往往提出许多质疑，凭空猜测，有的甚至采取否定一切证据的态度，经常为了一些不影响治疗结果的诊疗环节纠缠不清。对此，医方往往也不能围绕案件争议焦点进行有力的举证，有的也搞不清自己到底应该如何举证。有的干脆将病案资料全部作为举证内容，既缺少针对性，也导致案件审理工作量加大。《证据规则》对医患之间的举证责任分配是医重患轻，但并非全部免除患者的举证责任，也并不是医疗机构负全部的举证责任。当事人举证的目的，也就是他举出证据想说明什么。这要遵循“谁主张，谁举证”的原则。对于存在医疗行为、损害结果以及损害结果的程度的证据则仍应由原告患者提供，来证明存在着侵害与损害的因果关系。《证据规则》只是免除了患者就医疗机构是否存在主观上的过错进行举证的责任。审理中，在因果关系存在的基础上，首先推定医疗机构具有过错，若医疗机构不能提供反证推翻对其的过错推定，则应承担赔偿责任。这里的反证是指“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在过错”，而且只需其中一项便可。法律之所以这样规定是因为医疗纠纷的复杂性和技术性，患者个人不具备医学专业知识，而医疗机构更了解损害事实的发生，让其举证有利于查清事实，可保护患者的合法权益。



北安市人民法院　刘亮
安徽省宿州市人民政府


宿州市人民政府办公室

第16号

《宿州市地名管理办法》已经2005年11月22日市人民政府第20次常务会议通过，现予发布，自2006年1月1日起施行。

市 长

二○○五年十一月二十八日




宿州市地名管理办法

第一条　为加强地名管理，实现地名的标准化、规范化，根据国务院《地名管理条例》和《安徽省地名管理办法》，结合本市实际，制定本办法。
第二条　本办法所称地名包括：
（一）市、县（区）、乡（镇）等行政区划名称，街道办事处和居民委员会、村民委员会、自然村（集镇）名称；
（二）城镇内的道路、居民区、楼、门、广场、立交桥和具有地名意义的单位、建筑物名称；
（三）开发区、示范区、农场、林场、矿山等名称；
（四）公园、自然保护区、风景名胜区、纪念地等名称；
（五）铁路（线站）、公路、码头、桥梁、隧道、船闸、交通站点等具有地名意义的名称；
（六）山（峰、岭、岗等）、河、湖、溪、沟、泉、洞、平原、山地、丘陵等自然地理实体名称；
（七）水库、堤防、闸坝等具有地名意义的名称。
第三条　对地名实行统一管理、分级负责的原则。各级民政部门是地名管理部门，主管本行政区域内的地名管理工作。其主要职责是：
（一）负责制定并组织实施本行政区地名工作规划；
（二）承办本行政区域内各类地名的命名、更名、销名的申报、审核、登记，颁发《地名使用批准书》，公布标准地名，推行地名的标准化、规范化，监督标准地名的使用；
（三）组织设置、管理地名标志，对专业部门使用的地名实行监督和协调管理；
（四）编纂、审定和出版地名资料、图书、行政区划地名图及与地名密切相关的各种出版物；
（五）管理地名档案，开展地名信息咨询服务；
（六）依法对违法行为进行处罚。
建设、规划、城管、公安、交通、财政、水利、工商、旅游、邮政、通信、档案等部门应配合民政部门做好地名管理的有关工作。
第四条　地名的命名应遵守下列规定：
（一）维护国家主权、领土完整和民族尊严，有利于人民团结和社会主义现代化建设，尊重历史和群众的愿望，符合社会道德风尚；
（二）体现当地历史、文化、地理、经济特征，符合城乡总体规划和使用功能的要求，符合命名对象的性质、功能、形态、规模和环境等实际情况；
（三）不以著名的山脉、河流等自然地理实体名称作行政区域专名，自然地理实体的范围超出本行政区域的，不以其名称作本行政区域专名；
（四）一般不以人名作地名，禁止使用国家领导人的名字、外国人名或地名作地名；
（五）乡（镇）、街道办事处一般应与其政府或机构驻地名称一致；
（六）各专业部门使用的台、站、场、码头、水闸、矿山等名称一般应与当地的地名一致；
（七）一个县、区内的乡（镇）、街道办事处名称，一个乡（镇）内村民委员会和自然村（集镇）名称不应重名；
（八）同一城镇内的道路、居民区、广场、立交桥、具有地名意义的单位和建筑物名称不应重名；
（九）地名用字应避免使用生僻字、同音字和字形字音容易混淆或者产生歧义的字；
（十）地名应由专名和通名两部分组成，专名用字能反映其个体属性，通名用字能反映其实体的类别属性。
第五条　地名通名的规格与要求。
（一）城镇道路通名的使用规范：
1.行车路面宽60米以上的，其通名可称“大道”；
2.行车路面宽20米以上不满60米的，其通名可称“路”；
3.行车路面宽10米以上不满20米的，其通名可称“街”；
4.行车路面宽不满10米的，其通名可称“巷”。
（二）居民区（住宅区）通名的使用规范：
1.居住户总数在2000以上，绿地面积达占地面积35%以上，设有相关配套服务设施，可用“小区”作通名；
2.占地面积2万平方米以上，或总建筑面积10万平方米以上，绿化和休闲面积达占地面积40%以上的住宅区，可用“花园”作通名；
3.占地面积1万平方米以上、总建筑面积5万平方米以上，绿地面积达占地面积35%以上的住宅区，可用“园”、“苑”、“阁”、“庄”、“寓”等作通名；
4.占地面积1万平方米以上，绿地、花圃面积达占地面积60%以上的高级住宅区，可用“别墅”作通名；依山而建且绿地面积达占地面积45%以上可用“山庄”作通名。
（三）其他大型建筑物通名的使用规范：
1.占地面积2万平方米以上，或总建筑面积20万平方米以上，在功能上是商业、娱乐、体育等起主导地位的建筑群，可用“中心”作通名，具体命名应以“商业”、“购物”、“娱乐”、“体育”等作限定词（以住宅为主的建筑物不用“中心”作通名）；
2.楼层超过12层，总建筑面积6000平方米以上的高层建筑或大型楼宇，可用“大厦”作通名；
3.占地面积1万平方米以上，或总建筑面积10万平方米以上，完整宽阔露天公共场地和绿地面积达占地总面积60%以上（不包括停车场、消防通道）的综合商贸建筑物，可用“广场”作通名。
第六条　地名的命名按下列程序办理：
（一）县以上行政区划的命名，由县级以上人民政府提出申请，逐级上报国务院审批；
（二）乡镇的命名，由乡镇人民政府提出申请，逐级上报省人民政府审批；街道办事处的命名由所在地人民政府提出申请，市人民政府审批，报省人民政府备案。
（三）居民委员会、村民委员会和自然村（集镇）的命名，由所在的街道办事处或乡镇人民政府提出申请，县级人民政府审批，报市地名管理部门备案。
（四）城镇内的道路、居民区、楼、门、广场和具有地名意义的单位、建筑物的命名，由当地地名管理部门提出申请，市、县（区）人民政府审批，报上一级地名管理部门备案。
（五）城镇内新建道路、住宅区和其他建筑物的命名，由开发建设单位在申请立项前，向当地地名管理部门申请，由市、县（区）人民政府审批，报上一级地名管理部门备案。经批准的地名，方准予在规划图纸和设计书中使用。
（六）山、河、湖、泉等自然地理实体的命名，由所在县、区人民政府提出申请，报市人民政府审批。但自然地理实体涉及邻省、邻市的，按国家和省有关规定报批。
（七）专业部门使用的台、站、场、码头、水库、堤防等的命名，由其主管部门负责承办，但应事先征求当地地名管理部门同意，报其上级主管部门审批。
第七条　地名管理部门应当自受理地名申请之日起20个工作日内办结申报手续，市、县（区）人民政府应当自受理地名申请之日起30个工作日内作出决定，并由地名管理部门书面通知申请单位。
第八条　地名的更名应当遵守下列规定：
（一）凡有损于我国领土主权和民族尊严，妨碍民族团结、含义庸俗和带有侮辱人民群众性质以及违背国家方针政策的地名，必须更名；
（二）不符合本办法第四条第（四）项至第（九）项规定的地名应予更名；
（三）因行政区划调整或其他原因，需要变更行政区域名称，变更自然地理实体和专业部门使用的台、站、场、码头、公路等名称的，可以更名；
（四）因城市道路起止点、走向或指位功能发生变化需要变更路名的，可以更名；
（五）因产权人提出申请，需要变更居民区、大型建筑物名称的，可以更名；
（六）因实行地名有偿命名需要变更地名的，可以更名；
（七）一地多名、一名多写应当确定一个统一的名称和用字。
地名更名按照本办法第六条规定的程序办理。
第九条　命名对象发生变化，有下列情形之一的，应当报原批准机关注销地名：
（一）因行政区划调整或自然变化消失的；
（二）因城市开发建设消失的；
（三）开发建设项目按规定取得标准地名，但未取得建设工程规划许可证或者建设工程规划许可证失效的。
第十条　城镇道路、桥梁、公园、广场等可实行有偿命名。地名有偿命名采取公开拍卖或直接投资的方式进行，获得冠名权的企事业单位、社会团体或个人可用单位名称、商标名称、产品名称命名。
地名有偿命名的具体方案，由地名管理部门提出，报同级人民政府批准后实施。
第十一条　经县级以上人民政府或专业主管部门批准的地名为标准地名。各级地名管理部门和专业主管部门应向申请单位颁发《地名使用批准书》，并及时将批准的标准地名向社会公布。
第十二条　各机关、团体、部队、企事业单位在公文、报刊、书籍、广播、影视、地图、教材、广告、标牌等载体中应使用标准地名，不得擅自更改。
第十三条　地名应按国家规定的规范汉字书写；字形以《印刷通用汉字字形表》为准；中国地名的罗马字母拼写以《汉语拼音方案》和中国地名委员会制定的拼写规则为准。
第十四条　各级地名管理部门和专业主管部门负责编纂本行政区域或本系统的各类标准地名出版物，其他部门不得编纂。
第十五条　行政区域界位，城镇内的道路、居民区、楼、门，自然村（集镇）、桥梁、纪念地、风景名胜区、台、站、场、码头以及重要自然地理实体等必要的地方应设置地名标志。
第十六条　地名标志按下列规定进行设置和维护：
（一）市区内道路的地名标志由市地名管理部门负责设置和维护，市城市管理部门协助维护；楼、门的地名标志由埇桥区地名管理部门负责设置和维护。
（二）各县城区内道路、楼、门的地名标志由各县地名管理部门负责设置和维护，同级城市管理部门协助管理维护。
（三）新建的住宅区、开发区内道路、楼、门及高层建筑的地名标志由当地地名管理部门一次性设置，所需费用由开发建设单位承担，业务主管部门负责维护。
（四）乡镇人民政府驻地集镇道路的地名标志由各县、区地名管理部门设置，乡镇人民政府负责维护。
（五）其他地名标志由各有关单位按业务管理权限负责设置和维护。
第十七条　地名标志设置的布局应符合下列规定：
（一）点状地域至少设置一个标志；
（二）块状地域应视范围大小设置两个或两个以上的标志；
（三）线状地域除在起点、终点、交叉口必须设置标志外，必要时在适当地段增设标志。
第十八条　地名标志的布局、样式、书写内容，应报当地地名管理部门审核确定后实施。
第十九条　地名标志制作的质量、规格和技术标准按照国家有关规定执行。
第二十条　各级地名管理部门应会同有关部门，每年对辖区内各类地名标志进行检查。发现地名标志有下列情形之一的，应及时通知地名标志设置单位在一个月内整改：
（一）地名标志未使用标准名称或书写不规范的；
（二）地名标志已锈蚀破损，字迹模糊不清或残缺不全的；
（三）在应设置地名标志的地方未设置的。
第二十一条　任何单位和个人不得擅自移动、涂改、毁损、玷污和遮挡地名标志。
因工程建设确需移动地名标志的，应事先征得当地地名管理部门同意，并在施工结束时恢复原状。
第二十二条　各级地名管理部门应统一管理地名档案，负责收集整理、鉴定、保管地名档案资料，确保地名档案完整、准确、安全。地名档案工作在业务上接受同级档案管理部门的监督、指导。
在遵守国家保密规定的前提下，地名管理部门可以开展地名信息咨询服务。
第二十三条　违反本办法规定，有下列行为的，由当地地名管理部门依法予以处罚：
（一）擅自命名、更名的，责令其停止使用，消除影响；
（二）擅自设置、移动、涂改和遮挡地名标志的，责令其限期恢复原状，逾期不恢复原状的，由地名管理部门组织恢复原状，所需费用由责任人负担；
（三）不使用标准地名的，发出《停止使用非标准地名通知书》，责令限期改正；
（四）未经审核擅自公开出版地名密集出版物的，责令其停止出版发行，出版后未按期报送备案的，责令其限期报送。
第二十四条　盗窃或故意毁损地名标志的，由公安机关给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条　对阻挠地名管理人员依法执行公务的，由公安部门进行处理；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条　当事人对处罚决定不服，可依法申请复议或向人民法院起诉。逾期不申请复议、不起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的部门申请人民法院强制执行。
第二十七条　本办法由市民政局负责解释。
第二十八条　本办法自2006年1月1日起施行。